Become a member

Formular de inscriere in
Asociatia pentru Mielita Transversa

Daca sunteti interesat sa deveniti membru al Asociatiei pentru Mielita Transversa, sa primiti informatii despre MT, sau sa contribuiti la eforturile Asociatiei, va rugam sa completati urmatorul formular.
Daca aveti probleme in utilizarea acestui formular, trimiteti un mail direct la
Nu exista nici un cost pentru a deveni membru, dar donatiile dumneavoastra sunt de mare ajutor pentru a putea suporta cheltuielile de expediere a materialelor informative. Viitorul Asociatiei depinde de ajutorul pe care membrii sai il acorda in activitatile operationale si serviciile Asociatiei

Selectati una din urmatoarele optiuni:

Membru nou
Schimbarea informatiilor existente

Va rugam sa furnizati urmatoarele informatii de contact:

^Nume*

E-mail^*

Organizatie

Strada^*

Adresa (continuare)

Oras^*

Judet^*

Cod postal^*

Tara

Telefon serviciu

Telefon acasa

^* informatii obligatorii

Selectati una din optiunile urmatoare, in functie de caz:

Sunt o Persoana cu MT
Sunt Ruda cu o persoana cu MT
Gradul de rudenie:
Sunt Medic care trateaza persoane cu MT
Sunt membru al unei Organizatii care se ocupa de persoane cu MT

Sunteti disponibil sa faceti traduceri pentru membrii nevorbitori de limba engleza?
Daca da, in care limba puteti efectua traduceri din/in engleza?

Informatiile de contact vor fi incluse intr-un buletin trimis tuturor membrilor, cu scopul de a facilita interactiunea membrilor din aceeasi arie, sprijinul si schimbul de informatii.
Selectati daca NU VRETI ca informatiile dumneavoastra de contact sa fie incluse in directorul membrilor.

Formular de inscriere in Asociatia pentru Mielita Transversa

Formular de inscriere in
Asociatia pentru Mielita Transversa